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為整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險體系。日前，我市印發(fā)了《達州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱“辦法”）。《辦法》規(guī)定，2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為每人每年180元。每個參保居民在一個保險年度內，除大病保險賠付外，各項報銷費用的總和不得超過18萬元。

明年居民醫(yī)保

個人繳費標準180元

據(jù)了解，居民醫(yī)保的參保范圍為：具有達州市戶籍，未納入職工醫(yī)保制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民；在我市長期投資、經(jīng)商、務工、居住且未在達州市外參加基本醫(yī)療保險的外來人員；本市大中專學校、中小學校中具有達州市外戶籍且未在達州市外參加基本醫(yī)療保險的在校學生；其他符合條件的人員。

《辦法》規(guī)定，2018年居民醫(yī)保個人繳費標準為每人每年180元。參加居民醫(yī)保的，個人應當按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，政府給予補助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行按年度一次性參保繳費。上一年10月1日至當年3月31日為當年度參保繳費辦理期。保險有效期為當年的1月1日零時至12月31日24時（以下簡稱“保險年度”）。

居民因與單位解除勞動關系的；享受失業(yè)保險待遇期滿的；復員退伍的；刑滿釋放的；本市戶籍人員在外地上學因故休學、退學或畢業(yè)的特殊原因未能在規(guī)定期間辦理參保繳費的，可在保險年度內憑相關證明材料中途參保，并按當年居民醫(yī)保費全額標準繳費。

除本市大、中專學校中具有達州市外戶籍的在校學生由學校組織參保并代收保險費外，其余城鄉(xiāng)居民以家庭為單位由戶籍所在地（居住地）的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）、村（社區(qū)）組織參保。

最高報銷費用

不超過18萬元

《辦法》規(guī)定，每個參保居民在一個保險年度內，除大病保險賠付外，各項報銷費用的總和不得超過18萬元。

參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用實行單次住院結算。醫(yī)療費的起付標準和支付比例為：達州市行政轄區(qū)內的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心起付標準為100元，支付比例為90%；其他一級及無等級醫(yī)療機構為200元，支付比例為80%；二級醫(yī)療機構400元，支付比例為75%；三級醫(yī)療機構600元，支付比例為70%。

政策范圍內分娩住院待遇：順產一次性定額支付醫(yī)療費用為，一級及以下醫(yī)療機構500元，二級及以上醫(yī)療機構600元；剖宮產一次性定額支付醫(yī)療費用為，一級及以下醫(yī)療機構1000元，二級及以上醫(yī)療機構1300元。多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒在原支付基礎上增加700元；有合并癥者，根據(jù)實際情況增加700至1000元。

參保居民因其他疾病須終止妊娠的剖宮產發(fā)生的醫(yī)療費用，按居民住院醫(yī)療費用規(guī)定報銷，不再享受限額報銷。

九種情形不屬于

居民醫(yī)�；�金支付范圍

《辦法》規(guī)定，明年起，將從居民醫(yī)�；�金中按每人每年90元的標準劃轉建立門診統(tǒng)籌賬戶，用于支付參保居民的普通門診醫(yī)療費用、一般診療費（含掛號費、診查費、注射輸液費、藥事服務成本等）、零售藥店購藥費用和住院自負醫(yī)療費用。門診統(tǒng)籌賬戶余額可結轉下年度使用。參保居民繳費后，由社保經(jīng)辦機構將門診統(tǒng)籌賬戶資金劃入社會保障卡。

此外，以下九種情形基本醫(yī)療基金將不予支付：在境外就醫(yī)的；除急救搶救外，未在定點醫(yī)療機構就醫(yī)的；基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施目錄和支付標準范圍以外的；應當從工傷保險基金中支付的；因交通、醫(yī)療事故等應當由第三人負擔的；因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成的；因酗酒、自傷、自殘（精神病除外）、戒毒、性傳播疾病（艾滋病除外）治療的；因美容、矯形等進行治療的；國家和省政策規(guī)定的其他不予支付費用情形。

本《辦法》自2018年1月1日起施行，有效期兩年。在有效期內，法律、法規(guī)、規(guī)章或上級規(guī)范性文件另有規(guī)定，或已按程序對本辦法作出廢止、修改、決定的，從其規(guī)定或決定。