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達州市人民政府關于印發(fā)《達州市城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險管理辦法》的通知

達市府發(fā)[2014]4號

各縣、市、區(qū)人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會，市級各部門：


《達州市城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險管理辦法》已經(jīng)市政府第54次常務會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真貫徹執(zhí)行。 

 達州市人民政府
 2014年1月26日

達州市城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險管理辦法 

　　第一條 為解決我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員最高支付限額以上的醫(yī)療費用，化解部分參保人員高額醫(yī)療費負擔，完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系，根據(jù)有關法律、法規(guī)和政策規(guī)定，制定本管理辦法。 

　　第二條 我市范圍內參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的所有用人單位及職工、參保的靈活就業(yè)人員，應同時參加城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險（以下簡稱補充醫(yī)療保險）。 

　　第三條 補充醫(yī)療保險工作由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構具體負責，建立補充醫(yī)療保險基金，并負責基金的籌集、管理和使用。 

　　第四條 市、縣人力資源和社會保障部門、財政部門應按照職責分工做好補充醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理工作。 

　　審計部門依法對補充醫(yī)療保險基金收支情況進行審計監(jiān)督。 

　　基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織負責補充醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。 

　　第五條 補充醫(yī)療保險基金繳費標準按市政府確定的標準執(zhí)行。 

　　第六條 在確保基金收支平衡的前提下，市人力資源社會保障部門可根據(jù)補充醫(yī)療保險基金的征繳和高額醫(yī)療費用的支付情況，擬定補充醫(yī)療保險基金繳費標準、個人負擔比例、最高支付限額的調整方案，報經(jīng)市政府批準后執(zhí)行。 

　　第七條 補充醫(yī)療保險基金與基本醫(yī)療保險基金同時征繳，逾期不繳或欠繳者，停止補充醫(yī)療保險待遇，并按《社會保險法》、《社會保險費征繳暫行條例》和有關政策規(guī)定處理。 

　　第八條 補充醫(yī)療保險基金主要用于支付：符合基本醫(yī)療保險支付范圍的各項個人比例負擔超過4000元以上部分和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額以上部分。 

　　基本醫(yī)療保險個人比例負擔超過4000元以上部分，各類人員按75%支付。 

　　基本醫(yī)療保險最高支付限額以上部分，各類人員按85%支付。 

　　各類人員按規(guī)定程序辦理轉診轉院發(fā)生的醫(yī)療費用，支付比例相應下調5%。 

　　補充醫(yī)療保險基金一個統(tǒng)籌年度內最高支付限額為15萬元。 

　　第九條 補充醫(yī)療保險基金單獨列帳管理，財政專戶儲存，與基本醫(yī)療保險基金分別核算，互不擠占，專款專用。 

　　第十條 本辦法自發(fā)布之日起施行。有效期五年，期滿自行廢止。在有效期內，法律、法規(guī)、規(guī)章或上級規(guī)范性文件有新的規(guī)定，從其規(guī)定。2001年6月25日《達州市人民政府關于印發(fā)〈達州市城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險暫行辦法〉的通知》（達市府發(fā)〔2001〕98號）同時廢止。